腰椎椎間板症と椎間板ヘルニアの違いを解説！症状の特徴と治療法

椎間板ヘルニアと混同しやすい病気に、腰椎椎間板症があります。どちらも背骨のクッションである椎間板が原因ですが、痛みが起こる仕組みは全く異なります。痛む部位やしびれの有無が異なるため、最適な治療法を選択するためには医療機関での正確な診断が必要です。

この記事では、2つの病気の違いを症状から見分けるセルフチェックの方法から保存療法などを詳しく解説します。放置すると手術を検討する必要があるため、長引く腰痛や変化を放置せずに改善を目指しましょう。

当院では、腰椎椎間板症をはじめとした整形外科疾患に対し、丁寧な診察とわかりやすい説明を心がけています。不安な症状がある方も安心してご相談いただけるよう、以下の記事で診察の流れや受付方法を詳しくまとめています。
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腰椎椎間板症とヘルニアの根本的な違い

腰椎椎間板症とヘルニアの根本的な違いは、痛みの原因と神経症状の現れ方にあります。それぞれ解説します。

痛みの原因が「潰れる」か「飛び出す」かの違い

椎間板の中心には髄核(ずいかく)があり、周りを線維輪(せんいりん)が囲む二重構造になっています。腰椎椎間板症は、加齢や日々の負担で、椎間板が乾燥し潰れた状態です。椎間板そのものが変性して傷つくことで、腰に鈍い痛みを引き起こします。髄核は線維輪の中に留まっているため、レントゲンでは異常が見つかりにくいです。

椎間板ヘルニアは、線維輪に亀裂が入り髄核が飛び出した状態です。飛び出した髄核が神経を圧迫し、炎症を引き起こす物質を放出することで痛みが起こります。2つの病気の違いを、以下の表にまとめました。

項目	腰椎椎間板症	腰椎椎間板ヘルニア
椎間板の状態	・潰れる ・薄くなる	髄核が飛び出す
痛みの主な原因	椎間板の損傷や炎症	・神経の圧迫 ・炎症
神経への影響	基本的にない	圧迫や刺激がある
MRIでの見え方	椎間板が黒く映る	髄核の突出が確認できる

痛みの原因が椎間板の内部か、外に飛び出したものかが、2つの病気の根本的な違いです。

神経症状(坐骨神経痛・足のしびれ)の現れ方の違い

足の痛みやしびれが出やすいのは、椎間板ヘルニアです。腰椎椎間板ヘルニアでは、坐骨神経痛が特徴的な症状です。坐骨神経痛は、お尻から足にかけて痛みやしびれが広がります。

腰椎椎間板症の痛みは腰が中心です。神経の圧迫が少ないため、足まで症状が広がることはまれです。腰の中心部の鈍い痛み、重だるさが特徴です。朝起きたときに腰が硬く、動き始めに痛むことがあります。長時間座っていたり、デスクワークをしたりすると悪化する傾向があります。

ご自身の症状が腰だけでなく足にも出現している場合は、神経が圧迫されている可能性があります。自己判断せずに、一度専門医に相談しましょう。

症状から見分けるセルフチェック

ご自身の症状が腰椎椎間板症と椎間板ヘルニアを見分けるセルフチェックを紹介します。ただし、正確な診断は整形外科専門医の診察を受けてください。

• 腰痛が中心か、お尻や足まで痛むか
• 前かがみや椅子からの立ち上がりで痛みは悪化するか
• すぐに病院へ行くべき危険な症状(排尿障害・筋力低下)

腰痛が中心か、お尻や足まで痛むか

腰椎椎間板症は腰痛が中心で、椎間板ヘルニアはお尻や足まで痛みやしびれ症状が広がる特徴があります。症状の範囲や痛みの性質が、セルフチェックによる見分けに役立ちます。主な内容は以下の表を参考にしてください。

項目	腰椎椎間板症の特徴	椎間板ヘルニアの特徴
痛む場所	・腰の中心部 ・お尻の上部	・お尻 ・太ももの裏 ・ふくらはぎ ・足先
痛みの性質	・鈍い痛み ・重だるい痛み	・鋭い痛み ・しびれ
足への影響	基本的に、起こりにくい	片側の足に現れる

腰椎椎間板症は、鈍い痛みを腰に感じやすいです。椎間板ヘルニアは神経圧迫による下肢への症状拡大が見分けるポイントです。

前かがみや椅子からの立ち上がりで痛みは悪化するか

腰椎椎間板症と椎間板ヘルニアとで痛みが強くなる動きや姿勢はそれぞれ異なります。腰椎椎間板症は、長時間同じ姿勢を続けたり、体を動かしたりするときに痛みが悪化しやすいです。椎間板ヘルニアは同じ姿勢でも症状が緩和せず、前かがみの姿勢が神経を圧迫するため症状が悪化しやすいです。

動作・状況	腰椎椎間板症で多い症状	椎間板ヘルニアで多い症状
座っているとき	腰が重く痛くなる	姿勢に関係なくお尻や足が痛む、しびれる
前かがみ	腰の鈍い痛み	足に強い痛み
腰を反らす	変化はないことが多い	足の痛みが和らぐ
歩行	・動き始めは痛い ・少し歩くと楽になる	痛みやしびれで長く歩けない

腰椎椎間板症は少し前かがみになると、椎間板を圧迫しやすいため痛みが増強しやすいです。椎間板ヘルニアは腰をゆっくり後ろに反らしたり、楽な姿勢で横になったりすると、症状が和らぐ特徴があります。

すぐに病院へ行くべき危険な症状(排尿障害・筋力低下)

腰痛の多くは、命に関わるような状況ではありません。まれに神経の麻痺が進行し、足の力が入りにくい運動麻痺や、排尿・排便障害を伴う可能性があります。運動麻痺は、脳からの神経が筋肉に伝わらず、筋力低下のリスクがあります。

排尿・排便障害は、馬尾症候群(ばびしょうこうぐん)と呼ばれる状態であり、尿や便が出にくい症状が現れます。神経障害は日常生活に影響を及ぼし、放置すると後遺症が残る可能性があるため、緊急手術も検討されます。症状を認識した場合は、早期に医療機関を受診してください。

椎間板ヘルニアでは日常生活の行動によって症状が悪化することもあります。以下の記事では、椎間板ヘルニアで避けたほうが良い行動や注意点について解説しています。
>>椎間板ヘルニアでやってはいけないこと7つ｜悪化させない方法

治療の選択肢

腰椎椎間板症と椎間板ヘルニアの治療選択は、研究によると多くの症例で保存療法による改善が期待できます。患者さん一人ひとりの状態に合わせ、下記の治療法を組み合わせていきます。

• 薬物療法
• ブロック注射
• 理学療法
• 手術が必要になるケース

薬物療法

薬物療法は、現在の痛みや炎症の改善を目指します。非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)は、飲み薬や湿布、塗り薬などの外用薬があります。神経圧迫や炎症による痛みは、神経の過敏を抑える神経障害性疼痛治療薬の処方を検討します。痛みによる影響で筋肉が緊張しやすい場合は、筋弛緩薬を併用する場合もあります。

内服薬は、医師が症状や体の状態を見ながら調整します。効果が感じられなかったり、副作用による胃の不快感があったりする場合は、医師や薬剤師に相談してください。

ブロック注射

お薬を飲んでも痛みが引かない、夜も眠れないほどつらい場合には、ブロック注射を検討します。痛みの原因となっている神経の周りに、直接お薬を注射する方法です。治療では、局所麻酔薬や炎症を抑えるステロイド薬を使います。

痛みを伝えている神経の働きを一時的にブロックすることで、つらい痛みを速やかに和らげる効果が期待できます。ブロック注射は、痛みの軽減により筋緊張や可動域制限を和らげ、機能回復を促す目的でも用いられます。痛みが軽い期間にリハビリを行うことで、理学療法を実施しやすくなります。

理学療法

理学療法は痛みの根本的な原因を改善し、再発を防ぐために行います。理学療法士が一人ひとりの状態に合わせ、最適なプログラムを作成します。理学療法の主な内容は下記のとおりです。

• 運動療法
• 徒手療法
• 物理療法
• 生活指導

最初は簡単な運動から始め、痛みのない範囲で少しずつ進めます。運動が苦手な方でも、安心して取り組んでいただけます。理学療法士が手を使ったり、電気や温熱などの物理的なエネルギーを利用したりして、治療することも有効です。日常生活の過ごし方や体の使い方を見直すことで、症状の緩和や再発予防を目指します。

手術が必要になるケース

3カ月以上の保存療法を続けても、日常生活への支障や強い痛みが続く場合は手術を検討します。手術には、神経の圧迫を取り除く方法や背骨を固定する方法などさまざまです。

変性した椎間板症に対しては、腰椎固定術(XLIF、PLIF、TLIFなど)を検討します。傷んだ椎間板を人工のものに入れ替える「腰椎椎間板全置換術」は術後の安全性が高いなどの報告もされていますがまだ日本で施行できる施設は少ないです。腰椎固定術も筋肉の負担を減らすことのできる侵襲の少ない方法が数多く開発されています。

手術には利点とリスクが伴います。手術を検討する際は、専門医から十分な説明を受け、ご自身が納得したうえで治療方針を決定することが大切です。

「どのような状態になったら手術を検討するのか」といった判断基準を知っておくことも重要です。以下の記事では、椎間板ヘルニアの手術が必要になるタイミングや具体的な治療法について詳しく解説しています。
>>椎間板ヘルニアの手術が必要なタイミングは？判断基準と治療法を徹底解説

まとめ

腰椎椎間板症は椎間板が潰れて腰を中心に痛む方が多いです。椎間板ヘルニアは、飛び出した神経を圧迫するため、お尻や足に痛みやしびれが出やすい病気です。長引く腰痛や足のしびれは不安ですが、どちらの病気も多くは保存療法で改善が期待できます。

医療機関の検査や診察で現在の状況を正確に確かめて、適切な治療を選択することが大切です。「足に力が入らない」「尿が出にくい」などの変化は、症状が進行している可能性があります。手術も検討する必要があるため、放置や我慢はせずに、専門医に相談してください。痛みのない快適な毎日を取り戻すための一歩を踏み出しましょう。

当院は、脊椎センター・人工関節センターの2つを軸にしたクリニックです。腰や関節の痛み、リハビリなどでお悩みの方へ、専門医が丁寧に相談に応じます。JR姫路駅からは無料送迎バスを利用できますので、お気軽にご来院ください。
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参考文献

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• Yue JJ, Garcia R, Blumenthal S, Coric D, Patel VV, Dinh DH, Buttermann GR, Deutsch H, Miller LE, Persaud EJ, Ferko NC. Five-year Results of a Randomized Controlled Trial for Lumbar Artificial Discs in Single-level Degenerative Disc Disease. Spine (Phila Pa 1976), 2019, 44(24), p.1685-1696