2026.01.28
コラム

椎間板ヘルニアの種類や症状レベルとは？手術が必要なタイミングも解説

椎間板ヘルニアと診断され、手術が必要になるかもしれないと不安を抱えていませんか？椎間板ヘルニアは、発生部位や神経の圧迫の仕方により複数の種類に分類され、症状や治療法も異なります。

本記事では、頸椎・胸椎・腰椎の部位別の違いやご自身の症状のレベル、手術を検討すべき危険なサインについて解説します。椎間板ヘルニアは手術以外の方法でも改善が期待される病気です。過度な不安を抱えるのではなく、ご自身の状態を正しく理解し、治療法の選択肢について学びましょう。

当院では、椎間板ヘルニアをはじめとした整形外科疾患に対し、丁寧な診察とわかりやすい説明を心がけています。不安な症状がある方も安心してご相談いただけるよう、以下の記事で診察の流れや受付方法を詳しくまとめています。
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記事監修：川口 慎治

大室整形外科 脊椎・関節クリニック 医師

経歴： 徳島大学医学部卒業後、洛和会音羽病院に勤務
京都大学医学部整形外科学教室入局
学研都市病院脊椎脊髄センター勤務
2023年より 大室整形外科 脊椎・関節クリニック勤務

専門分野：脊椎・脊髄外科

資格：
日本専門医機構認定 整形外科専門医
日本整形外科学会認定 脊椎脊髄病医
日本脊椎脊髄病学会認定 脊椎脊髄外科指導医
日本脊椎脊髄病学会認定 脊椎脊髄外科専門医

椎間板ヘルニアの種類

椎間板ヘルニアは、以下の種類に分類されます。

  • 部位別(頸椎・胸椎・腰椎ヘルニア)
  • 飛び出し方別(突出型・脱出型・遊離型)
  • 方向別(正中型・傍正中型・外側型)

部位別(頸椎・胸椎・腰椎ヘルニア)

ヘルニアの部位によって痛みやしびれの範囲が異なります。3つの発生部位と主な症状は、以下のとおりです。

ヘルニア 部位 主な症状
頸椎椎間板ヘルニア 頸椎(首) ・首や肩甲骨まわり、腕から指先にかけての痛みやしびれ
・指先の細かい作業が困難になる巧緻(こうち)運動障害
胸椎椎間板ヘルニア 胸椎(背中) ・背中や胸の痛み、肋骨に沿った痛み
・足のしびれや力が入りにくい
腰椎椎間板ヘルニア 腰椎(腰) ・腰の痛み
・お尻から太ももの裏、ふくらはぎ、足先へと続く鋭い痛みやしびれ(坐骨神経痛)

胸椎椎間板ヘルニアの発生頻度は比較的まれで、多く見られるヘルニアは腰椎椎間板ヘルニアです。

飛び出し方別(突出型・脱出型・遊離型)

椎間板の中心にはゼリー状の髄核(ずいかく)があり、周りを線維輪(せんいりん)の膜が何層にも覆っています。髄核の飛び出し方により、椎間板ヘルニアは以下の3タイプに分類されます。

飛び出し方 状態 特徴
突出型 ・線維輪に亀裂は入っているが完全には破れていない
・髄核が線維輪を押し出すように外に膨らんでいる状態		 ・神経への圧迫は比較的軽度
・症状が軽い
脱出型 線維輪が完全に破れ髄核が外に飛び出している状態 ・神経の圧迫が強い
・強い痛みやしびれ
遊離型 ・飛び出した髄核が椎間板から完全に分離する
・脊柱管の中を分離した髄核が移動する状態		 ・神経の圧迫が強い
・激しい痛み
・強いしびれ

突出型から遊離型に進むにつれて、症状は重くなる傾向です。研究では、椎間板の線維輪を構成するコラーゲンの異常と椎間板ヘルニアの起こりやすさの関係性が報告されています。

方向別(正中型・傍正中型・外側型)

腰椎椎間板ヘルニアでは、髄核の飛び出す方向により、以下の3つに分けられます。

  • 正中型：椎間板の後ろに飛び出し、脊柱管の中心部を圧迫するタイプ
  • 傍正中型：後ろよりも左右どちらかにずれ、斜め後ろに飛び出すタイプ
  • 外側型：神経が背骨から出ていく出口(神経孔)の近くで、外側に向かって飛び出すタイプ

馬尾神経は、脊柱管の中にある両足へ向かう神経の束です。正中型は、馬尾神経の圧迫で両足のしびれや痛み、お尻周りの感覚が鈍くなる特徴があります。重症化すると、排尿・排便障害を起こす可能性があります。

傍正中型は、比較的頻度が高いヘルニアです。片足へ向かう神経の根元(神経根)を圧迫しやすく、お尻から片足への痛みやしびれ(坐骨神経痛)が典型的な症状となります。外側型は、神経根を直接圧迫するため、安静にしていても耐え難いほどの痛みがあります。夜中に痛みで目が覚めてしまうこともあります。

椎間板ヘルニアは、発症の原因や症状、治療法によって対応が大きく異なります。基本的な病態や治療の選択肢を知っておくことで、現在の症状をより正しく理解しやすくなります。以下の記事では、椎間板ヘルニアの原因・症状・治療法について、初めての方にもわかりやすく解説しています。
>>椎間板ヘルニアとは？原因・症状・治療法を解説

軽症から重症まで症状レベルを判断するポイント

椎間板ヘルニアは、飛び出したヘルニアが神経をどの程度圧迫しているかにより、3つの症状レベルに分けられます。ご自身の症状がどのレベルに近いか、以下の表で確認してみましょう。

症状レベル 主な症状 日常生活への影響
軽症 ・腰や首に痛みや違和感がある
・お尻や足のしびれは軽い
・特定の動作時に感じる		 長時間同じ姿勢は辛いが、工夫すれば普段通りに生活できる
中等度 ・常に片足または両足に痛みやしびれがある(坐骨神経痛)
・足に力が入りにくいと感じる
・安静にしていても痛みが続く		 ・長い距離を歩けなくなる
・痛みで夜中に目が覚める
・仕事や家事に支障が出始める
重症 ・激しい痛みで歩くことが困難である
・足の感覚が鈍い、または麻痺している
・尿や便の異常がある		 ・自力で立ち上がることが難しい
・日常生活で介助が必要になる

軽症でも、ヘルニアの種類によっては症状が悪化する可能性があるため、注意が必要です。痛みやしびれが続く場合は自己判断せず、医師に相談しましょう。

症状レベルごとにみられる特徴や、治療の進め方は異なります。「どの段階で受診すべきか」「保存療法で様子をみてよいのか」などを判断するためにも、症状レベル別の考え方を理解しておくことが大切です。以下の記事では、症状レベルごとの特徴と治療法について、より詳しく解説しています。
>>腰椎椎間板ヘルニアの症状レベル別の特徴！治療法も解説

後悔しないための治療選択の進め方

椎間板ヘルニアと診断されても、手術が最初の選択肢になるわけではありません。以下の3つの治療法について解説します。

  • 保存療法
  • 神経ブロック注射
  • 手術を検討すべきタイミング

保存療法

保存療法は、炎症や痛みを抑える目的で最初に行われます。主な方法は、以下の4つです。

  • 薬物療法
  • 運動療法
  • 物理療法
  • 装具療法

薬物療法は、痛みの軽減に非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)の飲み薬や貼り薬を使用します。しびれや神経の痛みに神経障害性疼痛治療薬を使用し、痛みを伴う筋緊張に対して筋弛緩薬を併用する場合もあります。

運動療法は、痛みが落ち着いた後に行われる治療法です。理学療法士により、患者さんの状態に合わせたメニューが組まれ、筋肉をほぐすストレッチや体幹を鍛えます。体の使い方を身につけることで背骨への負担を減らし、再発を防ぐ目的があります。

物理療法は、主に電気療法や温熱治療です。血流改善や筋緊張の緩和を目的として行います。装具療法は、コルセットを装着することで腰を安定させ、一時的に痛みを軽減させる目的があります。長期間の使用は筋力低下を招く可能性があるため、医師の指示を守りましょう。

神経ブロック注射

神経ブロック注射は、痛みの原因となっている神経の近くに局所麻酔薬や炎症を抑える薬を直接注射する方法です。保存療法を続けても痛みが引かない場合に行われます。主な目的は、以下のとおりです。

  • 痛みの悪循環の緩和する
  • リハビリをスムーズに進める
  • 痛みの原因を特定する

継続した痛みは、周囲の筋肉が緊張で硬くなり血行が悪化しやすくなります。ブロック注射は痛みを軽減させ、ストレッチや運動を行える状態を目指せます。リハビリを進めるためにも大切な治療法です。

近年、超音波(エコー)下で神経の位置を確認しながら行う、より精度の高い注射の方法が報告されています。注射部位が和らげば、痛みの原因も特定できます。治療と同時に、より正確な診断にもつながるのです。

手術を検討すべきタイミング

手術は、神経を圧迫しているヘルニアを物理的に取り除く治療法です。以下のサインは、手術を検討する主な目安となります。

主な目安 具体例
保存療法で改善しない場合 痛みやしびれで、仕事や家事など日常生活に支障が出ている状態が続く
足の筋力低下が進行している場合 ・足首や足の指に力が入らず、スリッパがすぐ脱げてしまう
・つま先立ちや踵での歩行ができない
・階段を上るのが難しくなるなど、明らかな筋力低下が進む
緊急性の高い症状がある場合(馬尾症候群) ・尿意を感じにくい、出にくい、または漏れてしまう
・便意がわかりにくい、または便が漏れてしまう
・お尻の周りや股間の感覚が鈍い、しびれる

手術は段階を経て検討されますが、緊急性の高い症状がある場合は、病院を受診しましょう。馬尾神経は、強く圧迫されると後遺症が残る可能性があります。

それぞれの治療法には、症状の程度や経過によって向き・不向きがあります。「今の自分にはどの選択肢が合っているのか」を考えるためにも、治療の特徴や検討するタイミングを把握しておくことが大切です。以下の記事では、各治療法の具体的な内容や選択のポイントについて詳しく解説しています。
>>椎間板ヘルニアの治療法！回復に役立つ生活習慣も紹介

ヘルニアと向き合う日常生活の注意点

日常生活の過ごし方の工夫により、背骨への負担軽減が目指せます。ヘルニアと向き合っていくための注意点について、以下の3つを解説します。

  • 症状を悪化させない寝方・座り方・正しい姿勢
  • 仕事復帰やスポーツ再開を判断するポイント
  • 痛みを和らげるストレッチと体幹強化

症状を悪化させない寝方・座り方・正しい姿勢

症状を悪化させないために、寝方の工夫が必要です。仰向けで寝る場合は、膝の下にクッションや丸めたタオルを入れます。膝と股関節が軽く曲がることで腰の反りが改善され、椎間板への圧力を和らげます。

横向きで寝る場合は、抱き枕や両膝の間にクッションを挟みましょう。骨盤が安定し、背骨がまっすぐに保たれ、腰のねじれ予防になります。うつぶせ寝は腰が反ってしまうため、症状を悪化させるリスクがあります。抱き枕などを活用し、姿勢を保つ工夫をしましょう。

椅子に座る姿勢は、立っているときよりも椎間板に負担がかかります。以下のチェックリストで、ご自身の座り方を見直してみましょう。

  • 椅子に深く腰掛け、お尻と背中を背もたれにつけている
  • 足裏全体が床についている
  • 膝の角度が90度くらいになるよう椅子の高さを調整している

デスクワークなどで長時間座る場合は、30分〜1時間毎に立ち上がり、軽く体を動かし姿勢を変えましょう。

仕事復帰やスポーツ再開を判断するポイント

復帰の判断は、症状の強さや仕事・運動の内容によって異なります。デスクワークの場合、座る姿勢を意識し、こまめな休憩を心がけましょう。一時的に在宅勤務に切り替えるなど、職場への相談も大切です。

力仕事や立ち仕事の場合、急性期は腰に負担のかかる作業は避けましょう。業務内容の一時的な変更を相談し、医師の指示のもとコルセットを適切に使用します。運動の再開は、症状が落ち着いてから段階的に進めるのが大切です。再開のポイントは、以下のとおりです。

  • 開始のサイン：安静時の痛みやしびれがなくなり、日常動作が行える
  • 運動：腰への負担が少ないウォーキングや水中歩行から始める
  • 注意が必要な運動：体をひねることやジャンプ、急な方向転換

高重量を扱う運動は、医師の許可が出るまで控えてください。運動中に痛みやしびれが強まる場合は、無理せず中止し医師に相談しましょう。

痛みを和らげるストレッチと体幹強化

回復期は、ストレッチや運動が大切です。ストレッチはゆっくりと気持ちよく伸びる範囲で止めます。ストレッチ中に症状が悪化した場合は中止し、医師や理学療法士に相談してください。痛みが無ければ症状緩和を目的とした、以下の運動を取り入れましょう。

運動 手順
ヒップリフト 1.仰向けに寝て、両膝を90度くらいに立てる
2.お尻と太もも裏の筋肉を意識し、ゆっくりお尻を持ち上げる
3.肩から膝まで一直線になる位置で5秒止め、ゆっくり下ろす
ドローイン 1.仰向けに寝て、膝を立てる
2.息を吐きながら、おへそを背骨に近づけるイメージでお腹をへこませる
3.お腹をへこませたまま呼吸を続け、10〜30秒キープする

体幹の筋肉は、背骨を安定させる役割があります。医師の指示のもと、体幹トレーニングをし、ご自身の筋力で背骨を支える力を養いましょう。

ストレッチや体幹トレーニングは、やり方を誤ると症状を悪化させてしまうことがあります。安全に行うためには、症状の程度に合った方法や、避けるべき動作を理解しておくことが重要です。以下の記事では、椎間板ヘルニアの方が行うストレッチの具体例や、実践時の注意点について詳しく解説しています。
>>椎間板ヘルニアのストレッチ方法｜症状を和らげるポイントも解説

まとめ

ヘルニアは、発生部位やヘルニアの飛び出し方、方向別により種類はさまざまです。神経の圧迫程度により、軽症から重症レベルがあります。重症レベルでは、馬尾症候群と呼ばれる緊急性の高い状態もあります。症状が当てはまる場合は自己判断せず、医療機関を受診しましょう。

治療法は患者さんの状態に合わせ検討されます。大切なのは、薬やリハビリなどの保存療法から治療を始め、症状の段階的に治療が選択されることです。ヘルニアと向き合っていくためには、日常生活での正しい体の使い方を学ぶことも大切です。症状が悪化する場合は無理せず、医師や理学療法士に相談しましょう。

当院は、脊椎センターのあるクリニックです。腰の痛みやリハビリなどでお悩みの方へ、専門医や理学療法士が丁寧に相談に応じます。JR姫路駅からは無料送迎バスを利用できます。お気軽にご来院ください。
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